以我的经验来看,老百姓看病的一大误区就是认为:发热就是炎症,就得消炎,就得吃消炎药。其实不然。从西医的角度,发热很多是病毒引起的,这类病毒引起的发热消炎药是无效的,比如感冒,西医大夫也反复说过感冒吃消炎药是无效的。我想说的第一点就是:发热先搞明白原因,不要急于吃消炎药。临床最多见的发热不外乎病毒感染和细菌感染两种,想要鉴别是很容易的,只要查一下血常规,白细胞高于一万的多是细菌感染,白细胞低于一万的多是病毒感染。白细胞不高的你就先别吃消炎药,吃了不但无效,还可能会耽误病情,加重病情。
这几天,某股票因为中国有多少ED患者,也就是阳痿患者的数量而引起质疑。国内确切有多少阳痿患者,我不知道。但,男子,因身患阳痿,而雄风不再,对夫妻关系、家庭,乃至人生都有多多少少的影响。西医有“伟哥”,但只是一种支持疗法,不能一辈子靠这个。曾经治过几例阳痿患者,写下来,供同道参考。例一:某男,主诉勃起不坚,性生活时间段。问诊:患者身体结实,属精壮型。细询之,得知患者性生活过频,至年纪轻轻,性生活后会腰酸腿软,浑身乏力。属于消耗过度。这类患者当补益肝肾。用左归丸、右归丸加减。处方:熟地20,砂仁3,山药10,山萸肉6,茯苓10,当归10,炙甘草6,附子6,肉桂3,补骨脂10,淫羊藿10,菟丝子10,枸杞子10。结果:服用两周,患者感觉明显好转。性生活改善。嘱其续服以巩固疗效。例二:某男,主诉勃起不坚,阴囊涨疼。问诊:男子未婚,有女朋友。患者身体壮实,体毛较重,属于强壮型。查舌苔厚腻,脉滑。无频繁性生活史。结合病史,患者明显为湿热实证。为湿气侵袭肝胆所致。必须清利湿热。如误服补益反而加重病情。该患者我给予温胆汤加味。因阴囊有触痛,加软坚散结之品。处方:半夏12,陈皮12,茯苓10,炙甘草6,枳实6,竹茹12,黄芩10,乌梅9,牡蛎30,浙贝母10,川牛膝30,玄参10,夏枯草10,三棱10,莪术10,威灵仙10。结果:患者服用该方后自觉明显好转。服用一月后,舌苔明显消退。性生活时间最长可达半小时以上,令本医生羡慕。嘱咐其减少药量续服巩固。例三:某男,主诉勃起不坚,头晕乏力。问诊:男子面白,头一次见面就给我印象应该是白领。先予补肾无效。后考虑患者睡眠欠佳,脑力消耗较大,给予改用补脾养心之法,归脾汤加减。处方:归脾汤原方。结果:患者反映效果较好。嘱其继续用药,巩固疗效。总结,还是那句话,辨证,辨证,还是辨证!辨证,是中医的灵魂,无辨证,不中医。
尿床,很多人以为是小事儿,或者以为孩子大了就自然好了。有些人则认为是孩子自己不注意,比如我的母亲就因为我小时候尿床羞辱过我。其实如果孩子长期尿床可能是一种疾病。这不,我治疗的这个小孩子都上学了,还尿床呢。在矢数道明所著的《汉方辨证治疗学》中,对尿床称为“夜尿症”,提出了以下几个方子:小建中汤、八味丸、柴胡桂枝汤、葛根汤、白虎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、苓姜术甘汤。一般的中医大夫遇到尿床的病人,也会首先想到肾虚,会用补肾、缩泉丸之类的方子,但效果未必好。我的这个小病人,她的父母就说喝了不少补肾的方子了。其实孩子一看就蛮结实的,不像是肾虚的病人。主诉除尿床外,主要就是出汗较多,我当时就给了桂枝加龙骨牡蛎汤。但一周后回报没什么效果。再思考,患者虽出汗,不怕风,而且是动则汗出,考虑为痰湿体质,则改方为二陈汤加石菖蒲、远志、龙骨、牡蛎。仅仅一周,这次回报有效果,已经间断有几天没尿床了,原方再服7付以巩固。所以说:尽信书,不如无书。书上的东西不可全信。中医的精髓是辨证论治,所以必须辨证,无辨证,不中医。
今年冬天,可能是雾霾,或者是天气不太冷的缘故,感冒的人非常多。其中,有一种情况,是很多人高烧不退,用西药输液抗炎处理效果也不理想。我治了几例,总结出一个方子,效果不错,特提供在这里,家里有这种情况的病人的,可以试用,药方比较平和,没有什么危险。 小柴胡加石膏汤、配合升降散。 柴胡6克(成人12克)半夏6克(成人12克)党参10克,黄芩10克,甘草6克,生姜9克,大枣10克,石膏30克,片姜黄10克,僵蚕10克,蝉蜕6克,大黄3克。 用药后,发现腹泻的,去掉大黄。一般三天即愈。 2017年1月30日。
刘渡舟医案:赵某某,男,28岁。患者发高烧持续不退,体温39.6℃,并与恶寒交替出现,类似疟证。特邀刘老会诊。经仔细询问,夜晚发热更甚,身疼痛无汗,头痛,眩晕,口苦,咽干口渴,呕恶不欲食,胸胁满闷,视其舌红而苔黄,切脉则弦数。刘老辩为邪客少阳之半表半里,正邪分争所以往来寒热如疟。然口渴苔黄反映少阳与阳明并病。当和解少阳,兼清阳明之热。 柴胡16克 半夏14克 党参6克 炙甘草6克 黄芩10克 生姜8克 大枣7枚 桔梗10克 枳壳10克 连翘10克 生石膏30克 玄参14克 板蓝根16克 服药三剂,汗出热退,体温降至38℃,又服两剂,寒热不发,脉静身凉而病愈。总结:此方为小柴胡证与白虎汤证同时出现,即少阳与阳明病同时存在。本人用小柴胡加石膏汤,不似刘老这么复杂,就用小柴胡汤原方加石膏30克。
刘渡舟医案:孙某某,女,3岁。出麻疹后,高热不退,周身出汗,一身未了,又出一身,随试随出,与《伤寒论》所说:“濈濈汗出”之证极为相似。患儿口渴唇焦,饮水不辍,视其舌苔薄黄,切其脉滑数流利。辩为阳明气分热盛而充斥内外,治急当清热生津,以防动风痉厥之变。 生石膏30克 知母6克 炙甘草6克 粳米一大撮。 服一剂即热退身凉,汗止而愈。 总结:白虎汤,治疗外感发热,阳明气分热盛之证。证见:壮热,汗出,不怕冷。
柴胡达原饮《重订通俗伤寒论》组成:柴胡5克枳壳5克 厚朴5克青皮5克炙甘草3克 黄芩5克 桔梗3克 草果5克 槟榔6克 荷叶10克主治:发热,如疟状,(为痰湿阻于膜原)。胸膈痞满,舌苔厚腻,脉弦滑。个人总结:“膜原”,一般理解为胸膜与膈肌之间的位置,有半表半里的意思。湿邪阻滞于此,阳气不得宣通,故有寒热往来,似疟疾的表现。本人医案:赵某某,女,10岁。主诉发热十余天,用抗菌素无效。查白细胞不高。嘱白细胞不超过12000,不必用抗菌素。现患者诉上午体温38℃左右,下午体温略降,但也不低于37℃。询之得知下午怕冷。查舌边尖红,舌苔黄腻。此证前所未见。既往经验,湿热证,无论是三仁汤还是霍朴夏苓汤,均是下午体温高于上午。蒿芩清胆汤,一般有高热表现。均与此证不符。但患者舌苔黄腻,湿热证明显,舌边尖红,热证明确。考虑到患者下午畏寒,当有表证。先与解表,用霍朴夏苓汤,二付。再诊,患者不再畏寒,舌苔明显消退,但舌边尖红如前。表证已解,但清里热祛湿:给予三仁汤祛湿,同时服用银翘解毒片清热,3付。三诊,患者舌转淡红,但发热反高,上午即达38℃以上,最高达38.5℃。热已清,而发热不退,为湿邪阻滞无疑,发热乃阳气不宣通所致。此时患者自诉腹中疼痛偶发。以为寒湿阻于膜原所致,给予三仁汤去滑石之寒,加草果、槟榔、黄芩,仿柴胡达原饮之意,4付。仅服一付,第二天早晨,患者家长来电,体温已恢复36.7℃。嘱其续服一剂巩固疗效。总结,此证即柴胡达原饮证,开始即当用原方,祛除湿邪,宣通表里。可惜自己见识不到。
竹叶石膏汤《伤寒论》组成:竹叶15克 石膏30克 半夏9克 麦冬15克 党参10克 甘草3克粳米15克原文:伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之。(396)《伤寒论》主治:伤寒后期,余热未清,气津两伤。主证为发热,热势不高,38℃左右。无明显自觉发热恶寒症状。个人总结:该方治疗外感后,病情较轻,但体质较弱,气、津已伤。医案:本人医案:张某,男,70岁。患者发热,38℃左右,但无恶寒,自身无明显不适。一天之内也无明显变化。精神神态自如。白细胞正常。初期感觉无法用药,嘱其注意休息,以观变化,第二天,患者病情同前,坚持要服药。细细思之,患者年高,无恶寒,说明表证已罢;无高热,病情不重。当为体虚外感,适用于伤寒后期体虚,余热未清之证。遂用竹叶石膏汤:竹叶10克 石膏30克 半夏9克 麦冬15克 党参10克 甘草3克粳米15克。两付。服药后,诸证俱消。告愈。
葛根芩连汤《伤寒论》组成:葛根24克 黄芩9克 黄连9克 炙甘草6克原文:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(34)《伤寒论》主治:腹痛,腹泻,便中红白相兼,舌苔黄白,发热。个人总结:同样是腹痛、腹泻,同样可以是外感导致,本方主治证与理中汤证,一寒一热,正可相对比。此类病人,应有大便时烧灼感,有些病人便常规化验应该有红白细胞。医案:本人医案:某女孩,6岁。发热,腹泻,日数次。舌苔黄白相间。西医诊断为肠炎,消炎药无效。给予葛根芩连汤原方,药量酌减。一日见轻,三日即愈。注意:葛根芩连汤治热泻,理中汤治寒泻。千万不可乱用。否则祸不旋踵,反致病情加重,不可不慎。
理中汤《伤寒论》组成:党参9克 干姜9克 白术9克 炙甘草6主治:寒邪直中脾胃,腹痛泄泻,发热。个人总结:腹泻发热,西医一般归结为肠炎,用消炎药治疗。中医以为可能是寒气直接侵犯中焦脾胃。外感多是伤及体表,此证直接伤于里。其原因可能是受凉,也可能是饮食不慎导致。其症状为腹痛,痛则泻,呈水样便,(西医化验无异常),发热或不发热。这时可以用理中汤,或者多次服用理中丸以代替。医案:本人医案:本人,不明原因,突然腹痛腹泻。腹泻连续多次,均为水样便;腹痛必须绻身,否则疼痛难忍。急服用附子理中丸两丸,腹中稍舒,少顷,再服两丸,又稍好;接连共服八丸,痊愈。所费不过10元。注意事项:此类病情,也可能发热,我以为是脱水所致,不可再用退烧药。否则更伤津液,加重病情。有条件的可以补液,可以帮助恢复体力。